2015年5月世卫组织在媒体通报中表示,中国约有9000万乙肝病毒慢性感染者,几乎占全国人口的7%。大多数感染者没有症状,因而不知道自己已被感染,但每10名慢性感染者中,就可能有3人出现危及生命的严重并发症,如肝硬化和肝癌等。慢性乙肝在中国每年导致33万多例癌症相关死亡,是一个重要的公共卫生问题。随着抗病毒药物的应用,临床上重症肝硬化的患者明显减少,也有数据提示应用抗病毒药物能减少肝癌的发生。然而即使这样,国家癌症中心2016年2月公布的数据提示全国恶性肿瘤发病率肝癌为第3位(36.6万),死亡率肝癌为第2位(32.1万)。肝癌的早期诊断和治疗仍面临着重大的挑战。在临床诊疗过程中我们也发现了较多的抗病毒治疗的肝炎患者发生肝癌,更令人痛心的是有些患者已经是中晚期,失去了较好的治疗机会。因此抗病毒治疗的同时如何能早期发现肝癌并给予及时的治疗是摆在所有肝炎患者和临床医生面前的一个迫切需要解决的难题。合理的抗乙肝病毒治疗能够一定程度上减缓甚至改善肝硬化,并降低发生肝癌的风险,但也不是绝对的。服用抗乙肝病毒药物并不是就进了“保险箱”,就可以高枕无忧了。密切的随访和必要的肝穿刺活检是提高早期诊断肝癌发生和提高治疗效果的必备条件。通常情况下,肝炎患者服用核苷类似物抗病毒药物需要3-6个月检测HBV DNA、肝功能、血常规以及肿瘤指标AFP、CEA、CA19-9和B超。此外定期的彩超或者增强磁共振、CT也是必不可少的。如果临床表现或者彩超、MRI、CT有肝硬化,最好能做肝穿刺明确硬化程度,并密切随访。总之定期全面随访是肝癌早期诊断和疗效提高的必由之路。通常有下列情况者属肝癌高危人群,需要定期密切随访:(1)40岁以上男性肝炎患者(女性为45岁以上);(2)肝穿刺提示中重度肝硬化;(3)伴有其他肝病者,如丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等;(4)有肝癌家族史者;(5)化学致癌物密切接触者;(6)水源污染或者进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物;(7)营养失衡者。需要着重说明一点的就是:抗乙肝病毒治疗很重要,但不是说抗病毒治疗就一定能避免肝癌的发生;在抗病毒治疗的过程中还要密切(每年2-4次)随访彩超或者CT,以及肿瘤标志物AFP、HBVDNA、肝功能,必要时行肝穿刺活检,争取能在早期发现肝癌,获得更好的治疗和更佳的效果。
慢性乙肝的治疗关键方案是抗病毒治疗,而不单单是保肝降酶治疗。抗病毒治疗的适应征为HBVDNA阳性(大三阳大于等于10的5次方拷贝/ml、小三阳为10的4次方拷贝/ml),同时ALT达到正常值上限2倍或高于正常者上限,或肝穿刺炎症坏死≥G2或者纤维化≥S2或者肝硬度检查≥F2;30岁而有肝硬化、肝癌家族史者需要进行肝穿刺或肝脏弹性检查,如肝穿刺达到G2、S2以上或者肝脏弹性检查达到中等以上kpa,皆应该抗病毒治疗,而年龄在35-40岁左右或B超显示病变较重的HBVDNA阳性者,ALT异常即可抗病毒治疗,但需要排除药物性肝炎、脂肪肝等原因引起的转氨酶升高;肝硬化者只要检查到HBVDNA,就应抗病毒治疗。 如你的HBVDNA滴度较高,但你ALT正常,且无肝硬化的依据,暂时不必抗病毒治疗,但应该每年多次定期检查以下项目。 肝功能正常且乙肝病毒DNA 阴性者,建议至少每6 个月进行一次乙肝病毒DNA(HBV DNA)、谷丙转氨酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)和B 超检查。但肝功能正常但乙肝病毒DNA 阳性者,建议每3个月检测1 次乙肝病毒DNA 和转氨酶,每6 个月进行甲胎蛋白和B 超检查。ALT在正常值上限上下时,应该每一月进行一次肝功能检查。 HBVDNA和肝功能检查,是为了尽早抗病毒治疗;甲胎蛋白和肝脾B超,可以观察有无肝硬化和肝癌。对于40岁以上、男性、饮酒、肝硬化、甲胎蛋白升高和转氨酶升高、家中有一级肝癌史等是原发性肝癌的危险因素,需要3个月做一次甲胎蛋白和超声波,以可早发现早治疗。
2015年《慢性乙型肝炎防治指南》指出:HBV主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播。由于对献血员实施了严格的HBsAg和HBVDNA筛查,经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生;经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射,特别是注射毒品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播主要发生在围产期,大多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液,随着乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)的应用,母婴传播已明显减少。与HBV阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染HBV的危险性增高。HBV不经呼吸道和消化道传播,因此,日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。
2015年《慢性乙型肝炎防治指南》指出,当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和体液后,可按照以下方法处理:(1)血清学检测:应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能,酌情在3个月和6个月内复查。(2)主动和被动免疫:如已接种过乙肝疫苗,且已知抗-HBs阳性者,可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗,或虽接种过乙肝疫苗,但抗-HBs<10 mIU/L或抗-HBs水平不详者,应立即注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)200~400 IU,并同时在不同部位接种1针乙肝疫苗(20 mg),于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗(各20 mg)
1、有母婴传播可能的,新生儿出生后24小时内立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。按目前的这种方法,总体阻断率在95%左右。2、目前母婴阻断失败的,常由于妊娠后期发生宫内感染。有证据表明,母亲血清高载量HBV-DNA(>107),新生儿的免疫失败率增加。若想进一步降低传播概率,可以在妊娠28周后加用口服抗病毒治疗。3、妊娠后期应用乙肝免疫球蛋白对母婴阻断的作用是可疑的,因为量太小,几乎不起作用。但若有条件,可在妊娠后期应用,也没什么害处。4、顺产与破宫产与母婴传播的几率无相关性。
肝硬化患者日常生活中饮食宜注意营养丰富,荤素搭配,每日食用足够热量及维生素的食品,以清淡,易消化饮食为主,少食油腻食品。无论何种原因引起的肝硬化,戒酒是非常关键的。如果曾有过肝性脑病,在进食含蛋白高的食物如肉类、蛋、奶等时需主要自己的耐受量,过量食入容易诱发肝性脑病。有腹水者要限盐,限制饮水量。对于有食道胃底静脉曲张者,不要食硬质的食物如烙饼、油条、花生米、芹菜等,这些食物容易划破曲张的血管而引起消化道大出血,严重时可危及生命。另外,特别要提醒肝硬化患者的食物一定要新鲜、清洁,因患者的抵抗力差,肠道屏障功能不好,如果食物不新鲜很容易发生肠道感染、继而发生腹腔感染而带来不必要的麻烦。
乙肝在我国的传染摔比较高,如果在生活中稍不注意一些细节,就有可能感染上乙肝病毒,目前就有一位网友因试用化装品而感染上急性肝炎,其实,试用化妆品可以引发各种传染疾病,大概在80%以上。忽略生活细节 试用唇彩感染上急性肝炎 前几天,小敏(化名)脸色面黄,茶不思饭不想,连平时爱吃的肥肉也没兴趣了。到省急救中心一查,才知道自己得了急性肝炎。小敏有点不相信这个检查结果。她说,平时自己很注意个人卫生,很少在外吃饭,连在单位吃午饭都是自己带便当。经反复询问,小敏才想起自己买化妆品前有试妆的习惯。每次在商场化妆品专柜,都会有四五位女士同时咨询彩妆产品,一支贴着“试用”标签的唇彩等产品就会轮流在顾客手中游走。营业员说“一定没事”,这是外用产品,一会儿就抹掉了,又不是吃到肚里的。后来,小敏都不假思索地接过旁边人刚试用过的唇彩往自己嘴唇上抹。多人连续试用化妆品试用装是否存在安全隐患?肝病专家提醒道广大网友:这样试用,引发各种传染疾病的可能在80%以上。试用同一支口红,可通过口腔、消化道传播传染性肝炎;试用睫毛膏时则会通过睫毛刷传染结膜炎、沙眼、红眼病等疾病。与此同时,一些真菌、螨虫也很容易通过粉擦传染。健康提醒:试用化妆品最好用一性棉签消费者试用样品时,试用品可能会触及口、眼、鼻等器官,而这些样品往往是不同的人共同使用,如果试用过程中,试用装不卫生或有些使用者携带传染病毒,就极有可能诱发疾病症状甚至交叉感染。由于多数疾病都存在一定潜伏期,会造成病人受感染发病后,还无法知道病是从何而来的。因此,试用化妆品时一定要格外当心,最好不要去试用别人和营业员用手直接抹过的化妆品,可使用一次性棉签试用。一般来讲,乙肝主要是通过血液、母婴和性三个途径传播,日常生活接触是不会传染的。许多人都认为乙肝病毒不经肠道传播,也就是说,与乙肝病人或病毒携带者共餐是不会传染的。乙肝的传播一直是让人比较担忧的问题,尤其是正在恋爱中的男女,如果一方是乙肝病毒携带者,那么该怎么办呢……婚恋期该如何防“乙肝”但是,在临床上发现,有一部分乙肝病人感染的原因确实与就餐有关。有的是与乙肝患者共餐后发生的,更多的是在不卫生的饭店或马路餐桌就餐后发生的。研究表明,当就餐者中有乙肝病毒携带者时,采用传统就餐方式的乙肝感染率为42%,而分餐制的乙肝感染率为17%,这也说明了乙肝是可能从消化道传染的。实际上,乙肝病毒的传播途径是比较复杂的,乙肝病人或病毒携带者的各种体液均具有传染性,其传播方式是通过输血及血制品、药物注射和针刺等。如果医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底,在做胃、肠镜、拔牙、洁牙、介入治疗、手术和麻醉插管等均可引起乙肝病毒的传播。
1.培养健康行为。有研究表明,在相同年龄情况下,基本健康行为越多,健康状况越好。基本健康行为或生活方式包括,每日正常规律的三餐而不吃零食,每日吃早餐,每周2~3次的适量运动,适当的睡眠(每晚7~8小时),不吸烟,保持适当的体重,不饮酒或少饮酒,心理平衡与自我调适等。2.平衡膳食、合理营养。防治脂质代谢紊乱性疾病的膳食设计特点应该为:低热能,即不超过标准体重热能要求;低脂肪,烹调方式以蒸、汆、拌、煮;高蛋白,尽可能选用一些优质蛋白的原料;高纤维素,适量碳水化合物,选用粗糖,含糖量低、纤维素丰富的蔬菜;多维生素,选用含维生素B、C丰富的荤素食物与水果;少盐忌刺激性的调料;食物品种多样化;少喝含糖饮料和果汁。一日三餐定时限量,早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱,避免过量摄食、进零食(特别是甜食)、吃夜宵等不良习惯,以免扰乱代谢功能,诱发肥胖、糖尿病和脂肪肝。3.健身与增加运动。应根据自身情况,坚持参加中等运动量的体育锻炼,并持之以恒。避免养成久坐少动的习惯,就增加热量消耗而言,能坐则不躺,能站则不坐,能走则不站,能快则不慢。坚持体育运动可以培养正常而有规律的生活习惯。4.重视体检。定期进行体格检查,具体包括身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂、肝功能及肝脏B超等,以早期检出和发现肥胖症、糖尿病、高脂血症及其相关疾病,及时采取措施阻止病情发展,做到未病先防,有病早治。然而,生活中人们对脂肪肝的认识尚存在许多误区,导致一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的实施。
前不久,黑龙江省名中医韩百灵教授迎来从医、执教80周年纪念日及百岁华诞。国家政协副主席周铁农亲笔为韩老题词:“百岁名医,千秋楷模”;卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强也亲书:“悬壶济世八十春,哺育桃李千万人”;中国中医科学院院长曹洪欣教授亦送来祝词:“天增岁月长青柏,春满乾坤鹤延龄”。 百岁高龄的韩老身体十分硬朗,除听力、视力有所减退外,他的头脑仍较清醒,生活能够自理,这与老人在日常生活中注重养生保健密不可分。 韩百灵认为,每个人在正常情况下都能活到百岁,但往往因饮食不节、起居失常、寒暑之变、情志所伤等原因而造成体弱早衰,甚至夭亡。一般来说,保养方式欠佳是诱发疾病和缩短寿命的根本原因,人们欲延年益寿,首先应在疾病预防上下功夫。如果疾病已经形成,才用药治疗,这时候已略显晚矣。韩老的这一观点非常符合医圣张仲景“未病先防”的思想。 韩百灵说,欲延年长寿者,必须外避寒暑,内扬正气,饮食有节,起居有常,勿妄劳作,才能有效地预防疾病。反之,若违背养生之道,则易使百病加身。延年益寿切忌空谈理论,而不行动。韩老在近一个世纪的行程中不仅身体力行,而且还将自己在养生方面的实践和体会总结出如下九条: 饮食有节 饮食是滋养脏腑的源泉,但要注意避免暴饮暴食、偏食,要寒温适宜和饥饱适宜。饮食上,韩百灵主张一饭一菜,食物专一,不可贪杂,随时调剂,并且不求过饱,以免壅滞肠胃。他还提倡清淡饮食,多吃鱼类,少饮酒水。 劳逸结合 劳动和休息是调节人体各器官生理功能的必要条件。过劳则伤气损血,过逸则滞气涩血。因此,平素要注意劳逸结合,保证气血充沛、运行无阻而体健身强。 调节情绪 情绪是调节人的精神面貌思维活动的主要因素。如情绪调和,精神振奋,则不致发生情志病变;若积怨愤怒、情志失调,则会伤及五脏而为病患。情绪失调与社会生活环境以及本人修养密切相关,因而,要有坚定的信念,广阔的胸怀和无私的情操,要提高文化修养。 变换环境 生存环境对人的心情亦有很大的影响。可以养一些花草鱼类等,也可以通过调整房间陈设摆放的位置来调节心情,产生新鲜感。 灵活思维 人的大脑如同机器,用之才能灵活,不用则易生锈。 保养眼睛 利用春秋之季,每日早晚到室外望远、看近,并在休息时闭目使眼球上下左右转动,大约10分钟即可。这有利于气血充畅而使眼不花,如已花者亦可减轻。 调整呼吸 每天早晨起床后到室外,要深深吸入外界的清气,缓缓呼出体内的浊气,约10分钟。这是增强肺功能、防止气管炎等简单有效的方法。 顺应气候 冷热是调节人体各器官阴阳平衡的重要因素之一。如寒热失调、阴阳不和,则产生偏寒偏热之病,因此要时刻注意寒暑之变,以防外邪侵袭。 适当运动 工作之余适当进行肢体活动,有利于气血运行,使关节滑利而动作不衰。 链 接 韩百灵是中医界首批教授之一,全国首批中医药专家学术继承工作的导师,也是我国首批享有国务院特殊津贴的中医名专家。韩老行医80载,一直致力于中医的临床、教学、科研工作。早在建国初期即被誉为黑龙江省“四大名医”。他在学术上创立了“肝肾学说”,发展了“同因异病、异病同治”的理论,自创经验方50余个运用于临床,有的已被全国统编教材《中医妇科学》录用。
性传播,是指在性生活过程中,男女双方的性器官都可以出现损伤,而乙肝病毒携带者的精液或阴道的分泌物中都可能含有病毒,因此,乙肝病毒可通过性生活传播。预防的方法是,当发现一方携带乙肝病毒时,另一方就应及时接种乙肝疫苗。专家说道:真正的乙肝病毒携带者携带者得符合三条,1不能具有传染能力,2病毒不能具有复制能力,3也是最重要的一条,就是不能对我们的肝细胞造成损害,符合不发展不复制不传染的就只有乙肝五项当中的表面抗原阳性,其余均是阴性,这叫乙肝表面抗原携带者,是乙肝病毒的表面外壳,是一种与我们人体免疫蛋白相似的一种蛋白质.病毒就是穿着这件衣服才能在我们机体免疫力低下时躲过机体的杀灭进入我们人体,他只是一种蛋白质当然不会复制传染,这样才叫健康携带者.乙肝的传播途径:血液、性、密切接触、母婴传播。注意预防,家人都应该去检查乙肝五项,没抗体就及时接种疫苗。乙肝病毒传播途径的方式多年来,世界各国所进行的流行病学研究均表明:乙肝病毒是经过血液传播的、母婴传播、性传播等。经血传播经血传播主要包括经血液和血制品、使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、介入性诊疗操作和手术,以及静脉注射滥用毒品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷传播,以及破损的皮肤和黏膜传播均归类为血液传播途径。母婴传播母婴传播是乙肝病毒重要的传播途径,慢性乙肝病毒感染者中约有30%-50%是通过母婴传播获得的。母婴传播可分为宫内传播(较为罕见,多数研究表明